絕對天國
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以〔天國 合一 絕對 婚姻〕為宗旨
 
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發表主題: 轉載:專訪變性醫師袁維昌 跨越性別   轉載:專訪變性醫師袁維昌 跨越性別 Empty周二 15 11月 - 3:37



http://www.mep.edu.hk/index.php?option=com_content&task=view&id=80&Itemid=34&limit=1&limitstart=1

被傳媒稱為「性別國手」的袁維昌醫生,是目前公立醫院唯一替病人進行「性別重整手術」(sex reassignment surgery)的外科醫生。袁維昌1987年從英國回港加入瑪麗醫院服務,便被上司委派負責一宗由女變男的變性手術。他坦言,當時是以挑戰自我的心情邊做邊學,唯一的目標是手術成功,但時日漸久,從接觸中開始了解多了跨性別社群的內心世界,有部分病人更加對他非常信賴,因為他是最清楚她/他們身體的人。袁維昌1992年轉到律敦治醫院,據他的統計1999-2010的十年內,總共替32個病人進行了73次變性手術,即平均每人需要約兩次手術;當中18名是男變女,14名女變男,後者的比例較醫學文獻的數字高。袁維昌解釋,在外地進行手術的數字無從估計,但可能女變男的手術繁複,所以病人選擇留在本港的公立醫院進行。其實,變性手術只佔他工作量很少的部分,平均一年只有三名病人,病人一般也不需要輪候,只要時間配合就可以;不過因為女變男的手術較複雜,他通常會先完成一個病人,才安排替另一個開始做手術。

不過,病人被轉介接受變性手術之前,其實已經先後通過不同階段,先獲精神科醫生確診為性別認同障礙,以及經臨床心理學家評估,排除了其他精神或心理上的病因;然後當事人需要接受長達一年的「現實生活測試」(real life test),以證明能夠適應24小時以另外的一個性別身份生活。整個過程往往最少長達兩至三年以上,才會獲排期進行變性手術。袁維昌說,只有少數性別認同障礙的「極端」(extreme)個案才需要接受變性手術,其餘可接受荷爾蒙或心理治療。他個人認為某些西方國家對性別認同障礙的定義越來越寬鬆,但他會確定病人有持續強烈(strong and persistent)的變性欲望,才會為對方進行手術,而且他接見病人的時候,必定會要求對方主動說出希望身體有怎樣的改變。袁維昌的病人當中也有三、四名是想女變男,但最終沒有完成整個切除和重整性器官的手術:「你一方面話自己係,但一方面你又唔肯give up其他,係無可能係咁樣嘛。我唔會話佢係transsexual ,我咪叫佢做GID囉,普通GID之嘛。女人〔只係〕無個乳房,你點可以當佢係男人?」

但袁維昌強調,絕大部分的病人都順利完成手術,而且對她/他們新的身體和新的生活滿意,毫無懊悔的徵兆,也不出現手術後適應的問題:「咁唔需要點樣輔導,我自己經驗,就如果係評估得好呢,係唔需要輔導。佢亦都係同正常人一樣,唔係完全無煩惱,不過就再唔會係因為自己性別而煩惱咁。」所以他說,現實生活測試根本沒有強人所難的成份,很多他首次接觸的病人已經長時間安然自在地以另一個性別身份生活,平常人根本看不出分別;反而,他曾有病人未能完成測試,但堅持要變性,他就覺得完全不能接受。

人文學者對性別認同障礙有一個哲學上的疑問,就是在變性手術出現之前,這個「病」是否存在?是否純粹心理作用?是否變性手術誘發了變性的欲望?於是某些論者提出,這個「病」是由現代社會所建構的(socially constructed),是日常生活被「醫療化」(medicalization)的典型例子之一,因為有效的「治療手段」出現才使它的臨床診斷變得名正言順,外科技術為精神科的病種給予了名份。袁維昌對此有另一看法,他承認性別認同障礙與其他的病症有一獨特的不同之處:它是由病人主動和主導向醫生證明自己的狀況,要求某種的醫療介入,而醫生其實並無統一標準、或絕對客觀的方法去檢驗確診。他肯定地說,個人從來沒有因為要將正常的性器官切除而有罪惡感,他很清楚自己沒有傷害病人。對於有人批評醫學界「包庇」這批性小眾,他不敢苟同:「講到好似我create緊問題俾社會囉!」他解釋:「唔係我手術令到佢轉個性別,係佢本身內心方面有晒所有條件去做,咁我做工作,只係令佢身體上面睇上去有咁改變, 個目就係希望磨掉佢個困擾,投入返正常生活,做返正常一個人,係咁多。」袁維昌表示,糾纏於性別認同障礙這個「病」是否存在,其實無關宏旨,將它視為「病」可以是一種很武斷(arbitrary)或權宜的講法,唯一的「好處」是令當事人獲得所需的「治療」:「唔係我醫學界create佢,我好肯定佢唔係,係有人已經physically存在度,我係幫佢,諗唔同方法,後尾至去到〔變性手術〕呢個solution 嘛。所以要搞得好清楚,好多人唔明白,以為我做完手術之後,改佢,點樣適應佢、點樣輔導佢,咁呀死!我點可以教佢點樣做一個男人、點樣做一個女人,我冇可能!」

八十年代著名性學家吳敏倫教授,在瑪麗醫院成立的「性診所」下設「性別認同小組」,由不同醫療專科參與,以及有法律輔導等服務的提供,但到2003年醫管局成立,將全港公營醫療系統分為七個聯網,而吳敏倫於2005年退休,從此有關的個案交由各聯網的精神科自行負責。據知袁維昌又可能會於四、五年內退休,令跨性別社群關注有關服務的延續性。袁維昌表示不太擔心接班的問題,反而最重要是希望醫管局能提出整套的服務規劃。而集中處理的優點,是有助累積經驗,由跨專業的專責小組跟進,也較要求不同專業的參與者在日常工作量以外兼任理想。

如何組織跨專科的團隊(包括臨床心理學家、職業治療師,社工等)來照顧跨性別社群,正是威爾斯親王醫院精神科麥棨諾醫生目前的使命。在一班「有心」的同工自發下,雖然缺乏醫院部門額外的資源,他的目標已經稍具雛型,更在可能的範圍內有限度接受跨區的病人。麥棨諾於三年多前開始接觸跨性別社群,手頭上已有三十多個病人,當中有三個已經準備可以作轉介做手術;另外有七個完成變性手術後,需要或多或少的跟進。他說,很多人手術後都希望開展新生活、告別過去,所以未必再會覆診;不過,據他所知大部分人都活得開心,有一種「重生」或「解脫」的感覺。由於每星期最多只能接收一個新症,新的病人仍要輪候幾個月。他說,無疑病人在整個評估過程是需要耐心等候,但目的並不是要令他們知難而退;相反,是讓他們有更充分的時間,在專業人士的帶領下,希望從不同的角度去體會及理解自己的問題,這對於病人來說,未嘗不是一件好事,終究變性手術是一個重大決定。而他自己則非常強調多走一步,希望能於手術前與病人的家人會面,因為家庭就是「現實生活」的重要部分,親人的理解接納是左右病人能否於術後適應的關鍵因素。

本身是基督徒的麥棨諾說,他的信仰原則是以耶穌為榜樣,特別是耶穌對於那些被社會邊緣化和遺棄的「病人」的醫治和接納。所以,跨性別者令他常常反思:究竟性別是否只能是硬性的非男即女的硬性劃分,抑或是一個具包容性的大光譜(spectrum);而社會既然接受變性人的存在,是否要考慮能否讓他們與普通人有共融(accommodated)的空間。他覺得平常人將太多注意力放在變性手術這個環節上,但對於某些當事人來說,手術可能是可有可無的;相反,假如手術後也不能活得安然(live at ease),其實亦是徒然。所以作為一個精神科醫生他看重的是良好的生活及心理質素(good quality of life)。若現行的社會制度要求當事人要進行變性手術才容許他們更改證件上的性別,就變相令跨性別者要因為適從主流的「遊戲規則」而無奈地選擇手術的不歸路。

麥棨諾認為關於性別認同障礙的研究在精神科領域裡面發展尚未成熟,甚至乎將這類個案歸入精神科也是無可奈何的安排,完全不代表他們是有「精神病」的病人,只因在現存的醫療架構內其他的專科不能滿足他們的需要。而有豐富倫理內涵的精神科憑其優勢,就是在於它本身並不局限於「治病」,而是「全人的治療及關顧」:「你係可以只當佢係一個case treat佢,但你就唔能夠全面了解佢;咁你就唔能夠幫個病人晌唔同層面去overcome佢問題」。他澄清自己從來不是希望將性別認同障礙這個「病」「醫好」,在精神科裡面根本很少有所謂百分百痊癒這回事:「咁要睇你醫『好』個『好』定義係symptoms 好?定係個general well-being好呢?我就覺得係後者緊要好多。GID case都一樣。」

麥諾很強調用「渺小」來形容精神科醫生在當中的角色,面對病人他們不是「高高在上」,反而是互相學習。他自己的經歷使他自覺需要謙卑,有責任拋開固有的成見,去明白一些自己永遠不能「體會」的感受:「我永遠唔會話自己非常了解佢。因為佢俾呢個問題切身困擾十年、廿年,係咪?佢了解個問題一定係多過我。你點可能晌短短一個鐘頭interview裡面,就可以話明白到佢廿、卅年以來所經歷過咁多困擾?我覺得呢樣係好荒謬,如果你話你明白話,只係證明你仲係好無知。」所以醫生的職責其實是聆聽病人、與他們同行,令對方明白她/他們不是孤單的:「因為我真係陪緊佢去行呢條好崎嶇路,我唔係淨係要 symptom management,我係要holistic care。」


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神學反省

如果說主流社會對跨性別者一知半解,教會於此則更加諱莫如深,雖然教會之內肯定有跨性別的信徒,但她/他們是否獲得適當的牧養和關顧頗成疑問。以Joanne為例,她正參加基恩之家的聚會,因為她感受到那個群體歡迎同志,提供了一個安全的地方,讓跨性別者都能「做回自己」,「用佢好想服飾去敬拜上帝」。基恩之家的黃國堯牧師說,在2010年1月正式加入之前、之後,自己也經過一段適應期才能融入成為同志信徒的一份子:「原來真係我男性裡面係有女性成份。我發覺人係好複雜,所以咪變有transgender出囉。」。他透露,目前基恩之家聚會的平均人數約達百人,約半數是會友,其餘的可能有些同時在其他教會參加崇拜;當中跨性別者約有十位,包括一些十來歲的年青人。黃國堯發現無論是同性戀者或跨性別者,他們最大的困難是接納自己,而他的牧養原則是:「上帝睇人係要睇人入面內心⋯睇gay,睇les,睇ts一樣係呢個道理,你一睇就睇佢內心,唔好俾佢外型呃你。」

牧養以外,在神學方面對跨性別的討論,無論在香港或者西方世界仍屬稀少(可參網上版所列「延伸閱讀」的書刊資料)。聖經方面,幾段經文備受關注。例如申命記22章5節禁止穿戴異性服飾的律法,往往被用於反對跨性別者的表現。然而,一些學者對該段經文提出不同的解說:其一,禁令可能是針對迦南宗教的生殖崇拜中,男祭司穿著女性服裝的儀式;其二,該禁令可能是避免有人扮作異性混進異性群體,威脅社會安全;其三,該禁令相信屬於禁止混合不同種類生物或物料的律法(參申22:9-11),而今天教會已很少按字面遵守這類律法。也有學者以聖經中提及「太監」的經文,作為討論跨性別的起點。按照舊約律法,太監應不得參與崇拜聚會(申23:1),但以賽亞書56章1-5節卻指出,上主賜福給忠於聖約、謹守律法的太監。上主接納性別角色含混的邊緣人士,也可見於使徒行傳8章25-39節所記載,腓力蒙聖靈引導向埃塞俄比亞的太監傳福音並為其施洗的事件。不過,主耶穌在講論中提到「閹人」(太19:11-12),卻引起釋經的激烈論爭。因此,另有學者指出,單靠一些難解的經文,無助我們回應跨性別者的處境;再者,昔日的太監跟今天的跨性別者不可同日而語,雖然太監失去了部分男性的生殖器官,但不因此而成為女性,他們更未必經歷與其原生男性性別認同衝突的困惑,其性別角色雖位處邊緣難以歸類,近似所謂的「第三性」,但是仍不宜與變性人直接類比。神學方面,跨性別者(特別是變性人)往往被指摘為違反上主創造的秩序:天生生理的性別是上主所定的,不應妄圖改變。然而,有論者指出,按《尼西亞信經》,上主是「有形和無形萬有」的創造主,但上述想法卻只重視物質的身體(包括生理上的性別)是上主的創造,忽略了人的心靈(包括心理上的性別)也是上主創造。

酷兒神學(queer theology)則嘗試從性別、聖經、政治、神學等角度,較整全地反思相關的課題。崇基學院神學院兼任講師胡露茜指,酷兒神學徹底地批判性倫理製造的層級化社會,將人按他們的性特質非此即彼的歸類定型、定尊卑上下、分好壞善惡。一般信徒(甚至部分神學工作者)對酷兒神學有甚多誤解,胡露茜解釋酷兒神學尊重新約聖經對於主耶穌的性別認同、性傾向、婚姻狀況等的「留白」,不任意用我們的二元想像去填補它,目的就是要推翻過往主流神學通過將耶穌「非性化」而將他「非政治化」。

按胡露茜所說,酷兒神學可以開出其他神學進路。第一,創造不再是過去式的、而是永恆不息,人連同他的身體、他的「性」都參與仍在進行之中的創造過程,而近代的生態危機正好令信徒反思,人背棄了共同創造的責任帶來的惡果。「性」就是一個不斷創造、自我發現的過程,「性」本身必然是經歷、故事,而不能客觀抽離地單看行為。假如自然生態的特質是她的多樣性,「性」也可以包含很多尚未開發的可能性:「創造係更新而變化囉⋯可能transgender的trans 個字,即係trans係有一個幾特別意義,有超越性:超越我眼前以為眼前睇到。咁呢個先至係信仰,對我講。」

第二,就是對救贖的新觀點。酷兒神學看到耶穌既為基督、基督既為耶穌這個雙重身份已經是一種吊詭的「混雜」(hybrid),他既是「男人」、但又不止於是男人。耶穌宣講的上帝國是開放的,既出於猶太人、又歡迎非猶太人;並且是充滿顛覆性的,弱的才是強、前的要在後。救贖就有與他者的相遇、團結(solidarity)的意味:「咁所以,呢個相遇就係帶俾我共同救贖,同埋共同團結一個好重要突破。咁但係呢種與『他者』相遇,其實就係去返一個我係咪他者身上見到基督問題。」

第三,就是對罪的理解,和引申的牧養向度。傳統教會只看到個人犯罪,而忽略所謂社群關係的罪性(social sin),例如制度對所有人的統馭、對部分人的排擠。假如,我們承認所有人都活在罪的關係當中:「不同人唔會因為我之間差異呢, 到互相排斥,而係會互相接納,同埋包容。咁同埋無人可以講話『我無罪』。」上主國度就應該是一個互相醫治(healing)的空間,是消除歧視與壓迫的群體。教會不應將人分別為聖潔和污穢,而是要拆解這些社會上將人與人分化的二元價值判斷。

胡露茜形容她與跨性別者的接觸不斷開啟她、擴闊她的眼界:「因為呢人,其實某程度上,我睇佢好似係異類,但佢幫助我揭示返人性最深一面,就係原來sexual identity又或者係sexual desire部分,我有好多被壓抑,而透過佢呢,我反而係可以窺視返、透視返我少少自己深層一渴想、渴求。」跨性別者、變性人,以及其他性小眾是向神學的挑戰,催使我們全盤考慮一個更整全的基督。胡露茜說,例如從Joanne身上學習到一種忠於自己、敢於不妥協的信仰力量:「我覺得要好honest去講,就係其實我好少人有勇氣同呢個制度抗衡,因為呢個制度都無預你,又或者你自己都唔知去到邊嘛。咁同埋,對佢講呢,係無乜參考喎,即係無論信仰層面或者係生活層面,都無參考喎。無人為佢開路喎,暫時。即係香港,佢都係係第一代咁樣出啦,咁所以呢條路都係自己闖囉。」與跨性別者同行反而為胡露茜帶來神學思考的亮光,令她發現衣食住行以外,「性」也是存在的基本部分,而且「性」有身體以外的屬靈向度,是需要靈性的勇氣去尋索真我,而並非順從一般所謂的敬虔:「敬虔呢就淨係being correct,咁呢個對我講,唔係真正pirituality,佢只係個norm 嘛。跟個norm,就容易好多啦,係咪呀?」她澄清她主張的不是為所欲為的「咩都得」,而是:「我唔係講得與唔得,而我係會挑戰製造壓迫同埋分化意識形態。」

有女性主義者認為變性人是父權異性戀社會二元論的「雙重」受害者,因為他們對身體執著(body決定sex),又對社會性別角色執著(sex決定gender),於是才會甘願傷殘軀體去適從社會對「非男即女」(either/or)的性別定型,但到頭來仍然被社會遺棄,落得「不男不女」(neither/nor)兩面不討好的悲劇結局;有激進的女性主義者主張,跨性別者根本不應向世俗主流妥協,而應該用「既男且女」(both/and)的身體顛覆所有的二元觀念,過真正超越性別侷限的自主生活。對此論調,胡露茜並不認同:「我覺得,有人佢要反二元,佢就變成好dogmatic 反二元嘞⋯即係同性戀人唔係反對異性戀者,而係反對heterosexism之嘛,係反對以異性戀作為唯一絕對中心選擇,咁就係一個問題,所以就係一個domination囉,係要多元選擇。所以我拎走『ism』之後,就唔係一個問題,即係任何都唔可以成為唯一主義,任何都唔可以成為唯一絕對,你可以係一個選擇,但唔係一個絕對去impose落人度。」所以她相信選擇變性的人不是要博取社會人士認同接納她/他們新的性別身份,她/他們首要追求的是「裡外一致」:「Self-fulfilment係好holistic咁去睇,即係唔係裡外割裂囉。係一個holistic、一個滿全self,一個豐盛self。」她/他們爭取的「認同」也不是可憐或同情,而是肯定和支持。

所以,胡露茜說:「如果我只係停留『你唔係男就女』呢種界分到係去睇人,睇人性別呢,係絕對唔足夠。即係呢個唔止係過時,因為以前都有呢人存在,不過可能以前無咁需要咁清楚去界定,因為以前法律上呀, 醫學上呀,未咁昌明時候,反而仲fluid。」選擇變性的人是屬於「第三性」,而除此以外:「第四性就係beyond transsexual ,基本上佢有好多流動, 佢身上係會睇到好多流動同埋變化裡面。」

「第三性」、「第四性」這些說法對普通人(包括信徒)來說或者匪夷所思,但是從醫學角度,生理性別也不是單由性染色體(即XY是男、XX是女),或生殖器官決定。首先,醫學文獻有XO、XXY等個案,另外有更多所謂「雌雄同體」(hermaphrodite)的例子;最近也有研究指出,除了體內的荷爾蒙分泌系統,腦部發育和結構也可能與性別認同有密切關係。所以,即使撇除心理的主觀因素,單就生理上性別的多個元素,它們之間也可以出現不一致的情況。一般人或覺得這些多樣化的可能性「亂七八糟」、甚至因此而感不安,但這只是我們常人有限認知能力的缺陷,絕非當事人的「錯」。現代所謂民主社會主張少數服從多數,但作為社會少數的教會卻不能不反省:究竟是要這些少數人遷就大多數的權威符號系統,還是應該包容尊重對性別身心表裡的界定之中,可以有不協調、矛盾、彈性和例外?

總編輯:葉菁華 副總編輯:禤智偉 執行編輯:鄧美美
設計:許仲瑜 承印:瀚林智設計印刷有限公司
出版:香港中文大學崇基學院神學院 使命實踐支援計劃 香港中文大學基督教研究中心
本刊旨在盡量提供各種資訊及多方面意見,供教牧同工及信徒領袖參考,其內容不代表崇基學院神學院立場。
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